诊断：肺结核。依据1，症状阵发性呛咳，胸闷，发热，痰中带血。2，有结核病接触史。3，应用链霉素后症状略有减轻。 肺结核合并细菌感染 依据是 咳嗽加重，痰量增多，伴有胸闷、气急、发热，体温38℃左右。 肺不张 依据 摄胸片右上肺不张 。右上胸叩诊呈轻度浊音，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。 鉴别：1，肺癌 本病人根据年龄，呛咳，痰中带血。应高度怀疑肺癌的可能。一般来说肺癌一出现症状就属于中晚期，会有转移，会有恶液质，并且发热后一般治疗体温不降。而本例患者一般情况正常，经治疗后体温恢复正常。痰液找癌细胞阴性。不支持肺癌的诊断。 2，还应与支气管炎，肺脓肿及其他胸部肿瘤相鉴别。 治疗：早期，大量，联合，足疗程的抗痨治疗。另外加用喹诺酮类，青霉素类（或头孢类）药物治疗细菌感染。 浅见，期待结果。

以上朋友的意见我赞同。 1.但有一点，我们也要搞清楚，痰液找癌细胞一次阴性，为什么没有二次，三次。 2.右上胸叩诊呈轻度浊音，呼吸音减低------怎样解释？浊音意味着什么，说明右上肺有含气减少或占位性病变。 3.管样呼吸音-----也称异常支气管呼吸音，提示肺内有大空腔或压迫性肺不张。

病例特点: 1,咳嗽咳痰,痰血时间超过3个月. 2,查体:右上胸叩诊呈轻度浊音，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。 3,胸片提示右上肺不张.血尿常规正常.痰找癌细胞阴性,只是第一次. 结合以上特点考虑肺癌可能性大. 因为有结核接触史应该考虑结核,但是结核出现肺不张的可能性不大,可能出现空洞.另外,肺炎,支气管炎,支气管扩张通过胸片也可以考虑排除. 4,如果诊断明确,可以考虑根据具体情况行手术,放疗,化疗.

本病历特点： 1、中老年男性，以无明显诱因出现阵发性呛咳为首发症状，有少量痰液并伴右侧胸闷。应用止咳药无明显效果。 2、2个半月后上述症状进行性加重并伴有痰中带血。抗炎治疗效果不明显。 3、查体：胸部叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及管状呼吸音。 4、辅助检查：胸片示“右上肺不张”，余无特殊。 诊断：综上所述考虑肺癌的可能性大？ 该患者虽然其父有“肺结核”病史，但胸片已有肺不张我考虑肺部占位性病变的可能性比较大，尤其针对其患者的主要症状及体征，结核中毒症状不明显。首先考虑癌的可能。痰查脱落细胞一次（—）说明不了实质性问题。常规检查也应该查三次脱落细胞。需要明确的是即使三次均为（—）也不能排除癌的可能性，癌症早中期患者想要查到脱落细胞也并非易事。辅助检查也只能作为临床医生的参考依据。一个疾病的诊断要靠症状+体征+辅助检查来综合判断。其次，经过一系列的检查排除癌后考虑慢性纤维空洞型肺结核的可能。这样的患者不论是考虑癌还是结核及其它，必要的检查会常规做的。 鉴别诊断同意楼上各位。 治疗：如果本病没有确诊，我个人会除对症、支持治疗外，试验性的抗结核治疗。再完善必要的辅助检查。 本帖最后由 安宁 于 2008-4-12 15:24 编辑 ]

考察: 1.支气管肺癌 2.肺不张，右上叶 3.龋病6|78。 治疗 1.化疗：50%葡萄糖液500ml+环磷酰胺40mg+5-Fu500mg维生素B6100mg静滴，1周。 2.化疗期间查白细胞计数每周1次，如＜4×109/L，宜即时停止化疗。 3.3个月后X线胸片复查，龋病可去口腔科门诊诊治。 不要再照抄照搬答案了,否则病例讨论就失去了它的意义了.病例讨论重在分析,照抄照搬答案,不再评分了. --------长风万里 本帖最后由 长风万里 于 2008-4-16 12:18 编辑 ]

老年患者，阵发性呛咳，有少量痰液，且伴右侧胸闷不适，并觉发热．２个月后症状加重，且痰中带血．曾被诊断为右上肺不张．右上胸叩诊呈轻度浊音，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音。其他部位无特殊，一般情况正常患者有与结核病接触史 就病例中的痰中带血需要考虑很多疾病，在这里不一一说了，我个人认为主要考虑肺结核，　支气管肺癌 考虑肺结核　支持点１　咳嗽痰中带血　　２有与结核病接触史 不支持点　１结核中毒症状不明显，２当肺结核患者出现胸闷气急时，说明肺组织已严重破坏，病变广泛，按理说来，这时中毒症状显著还伴相应的阳性体征，可本例患者除了右上胸叩诊呈轻度浊音，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音外，其他部位无特殊，一般情况正常．胸闷气急也是肺结核病的支持点，但在本例中却是最大的疑点（个人认为） 考虑支气管肺癌　支持点　１年龄　２呛咳（最早出现的体征）　３持续痰中带血　４胸闷气急　　５右上胸叩诊呈轻度浊音，呼吸音减低，可闻及管样呼吸音（其实严格说来，这不是支气管肺癌的特有体征，因为患者早被认为是肺不张，在没明确诊断前其实这是肺不张的体征，因为结核也可引起肺不张，不过这时的结核症状是很明显的） 不支持点　痰液找癌细胞一次阴性　不过值得提出的是　阳性率与检查的次数　标本的质量等有关，应该多次查找． 为明确诊断，需进一步检查　１Ｘ线　　２痰液找癌细胞*３天　　３纤维支气管镜检查 明确诊断后　　对症治疗 告诉大家的是入院后经纤维支气管镜检查及活检，确诊为右肺上叶支气管鳞癌。2月5日在静脉复合麻醉及气管插管下行右上肺叶切除术。术中见右肺上叶呈不张、实变，右肺上叶支气管距Ⅱ级隆突约1.5cm处有2×2cm肿块，质硬，病理报告为支气管鳞癌，肺门及纵膈淋巴结无转移。。